Piskesmæld & whiplash

Langvarige symptomer efter piskesmæld

Nogle af de ulykkesramte udvikler langvarige symptomer. Selvom de fysiske tegn og symptomerne på den oprindelige skade aftager, kan kompenserende dysfunktionelle mønstre udvikles sekundært til de funktionelle problemer der er tilbage i kroppen.

Således har undersøgelser vist et ændret blod-flow i hjernen i de områder der fortolker smertestimuli, samt bearbejder sanseindtryk fra kroppen. Man ved at der opstår fedtinfiltrationer i de dybe nakkemuskler efter et piskesmæld, der også er til stede hos personer med kroniske symptomer.

​Udviklingen af disse infiltrationer relateres bl.a. til forekomsten af inflammation i kroppen, der også spiller en stor rolle i udviklingen af piskesmælds associerede symptomer. Forandringerne i muskulaturen samt den ændrede bearbejdning i hjernen, kan føre til ændringer i musklernes funktion og leddenes stilling samt påvirke samarbejdet mellem syn og balance- og bevægelsessansen, hvilket igen kan give smerter, ændret balance, svimmelhed mm.
​

Piskesmæld efter fald

​
Piskesmæld kan også opstå efter et fald, et slag til hovedet, styrt på rulleskøjter, fald fra hest ellert et uheld på cyklen. Mekanismen er her næsten den samme. Du falder og tager fra, hovedet fortsætter bevægelsen pga sin relativt høje vægt, udover nakkens fysiologiske grænse, hvorved skaden sker på ledbånd, muskler, knogler og andet væv der strækkes eller komprimeres. Og igen her forværres skaden ved at muskulaturen forsøger at holde igen.

Symptomerne opstår ikke nødvendigvis lige efter uheldet, men kan bygge sig op over nogle dage.

Senfølger efter piskesmæld

​Symptomerne ved et piskesmæld, vil for de flestes vedkommende, gå over af sig selv fra få dage til et par måneder efter skaden. Kun nogle få procent vil få varige mén og udvikle et egentligt whiplash-syndrom. Disse symptomer kan være hovedpine og nakkesmerter, nedsat bevægelighed i nakken, snurren i eller svækkelse af armene, smerter i lænderyggen, træthed og søvnproblemer, svimmelhed og nedsat balance, tinnitus, svækkelse af hukommelse og koncentration. ​

Der kan desuden opstå følelsesmæssige forandringer hos den ulykkesramte som kan skyldes PTSD (post traumatisk stress syndrom), at skulle håndtere smerterne eller bekymringer der følger med, så som økonomiske bekymringer, retssager, relationen til familie og nære bekendte og at skulle forholde sig til, at andre også kan være blevet alvorligt skadede ved uheldet

Piskesmæld efter bilulykke

​De fleste associerer et piskesmæld med en bilulykke og det er nok også her man ser de fleste skader. Mekanismen bag skaden er at hovedet med stor kraft bliver ført i en retning f.eks. bagud ved påkørslen og derefter modsat, frem pga decelerationen og forværres ofte af at muskulaturen forsøger at holde igen og føre hovedet tilbage til normalstillingen. Skaden kan opstå allerede ved en meget lav hastighed.

Sundhedsstyrelsen estimerer at 5000-6000 danskere årligt bliver ramt af piskesmæld som følge af trafikuheld.

Mekanisme ved piskesmæld / whiplash

Traumet forårsager overstrækninger af ledkapsler i halsled, samt i muskulatur i nakke og hals. Facetleddene i de nederste nakkehvirvler presses sammen, således at skader og blødninger opstår i leddene. Der menes også at væsketrykket i spinalkanalen påvirkes, hvilket også kan forårsage gener i nakken, smerte i nakken (nakkesmerter), hovedpine (ondt i nakken), svimmelhed, koncentrationsbesvær og hukommelsesbesvær.

Piskesmæld i nakken

De fleste tilfælde piskesmæld ulykker sker i nakken. Nakken er et relativt svagt og udsat område idet at nakken skal understøtte hovedet / kraniet der vejer op til 5-6 kilo.

I nakken findes der muskler og ledbånd, men de er på ingen måde stærke nok til at klare et voldsomt piskesmæld traume.

Piskesmæld i ryggen og lænden

Piskesmæld kan i princippet forekomme i hele rygsøjlen inklusivt i brystryggen og i lænden (spine). Dette er dog sjældent fænomen idet muskulatur og ledbånd i selve ryg og lænd er meget stærke. Symptomer på piskesmæld i ryg og lænd kan ikke sammenlignes med piskesmæld i nakke idet der findes ingen sanser og kranienerver i ryggen og lænden. Symptomer på piskesmæld i ryg og lænd kan derfor ligne almindelige symptomer på rygsmerter såsom iskias, låsning i ryggen m.m.

Piskesmæld og hovedpine

Hovedpine er et hyppigt symptom efter piskesmæld ulykke på nakken. Næsten 80 % udvikler kronisk hovedpine efter piskesmæld. Hovedpinen kan i mange tilfælde skyldes spændingshovedpine eller cervicogen hovedpine idet at nakken og skuldre ofte kommer til skade. Hovedpine kan opstå umiddelbart lige efter piskesmæld ulykken eller komme senere i forløbet.

Piskesmæld og nakkesmerter

Nakkesmerter et det hyppigste symptom efter piskesmæld ulykke. Ofte kommer der skader på facetled den 5 eller den 6 nakkehvirvel (C5 og C6). Dog kan andre nakkehvirvler også blive påvirket. Piskesmæld kan ligeledes udløse andre former for gener som fordøjelsesproblemer, åndedrætsproblemer idet at vagus nerven og phrenicus nerven udspringer fra nakken.

Piskesmæld og hjernerystelse

Idet piskesmæld er oftest udløst i forbindelse med et traume, biluheld, fald eller lignende kan hjernerystelse ofte være en følgeskade. Hjernerystelse kan også opstå på baggrund af piskesmæld ulykke på nakken idet at hjernehinderne der har sine forløb i nakke altid bliver påvirket efter piskesmæld ulykke.

​

Hvordan føles et piskesmæld?

Typisk mærkes en skade som piskesmæld har forårsaget som smerter i nakken, hovedpine og stivhed i nakkemuskulaturen inden for de første par døgn efter uheldet.

Ofte vil smerterne og stivheden i nakken aftage i løbet af få dage til få uger.

Symptomer efter et piskesmæld / whiplash trauma

Nakkestivhed (stiv nakke) og svimmelhed umiddelbart efter skaden. Smerter i nakke og skuldre (ondt i nakken / nakkesmerter) samt hovedpine (miræne) kan ligeledes opstå. Hovedpine, hjernerystelse, lysfølsomhed, følsomhed for støj, migræne, udstrålede smerter i arme kan også forekomme.

Længerevarende symptomer efter piskesmæld / whiplash

Udover de ovenstående symptomer, kan piskesmæld ofte give andre mere alvorlige symptomer.

Rygsmerter, lysfølsomhed, påvirket syn, overfølsomhed overfor støj, kronisk træthed, svimmelhed, søvnløshed, tinnitus, fordøjelsesproblemer, øresusen eller ringen for ørerne, nerveskader, problemer med korttidshukommelse, koncentrationsbesvær, træthed og ofte depression kan forekomme.
​

Piskesmæld diagnose

Piskesmæld diagnose er og kan ofte være meget kompliceret at stille. I nogle tilfælde kan der påvises skade på nakken ved regulær røntgen eller MR scanning. I fleste tilfælde er dette dog ikke muligt. Piskesmæld diagnosen skal derfor stilles på symptombilledet samt med vurdering af smerter og gener.

Diagnosen bør stilles af et sundheds professionelt personale såsom osteopat, fysioterapeut, Læge m.m.

Piskesmæld mengrad

Efter et piskesmæld på nakken kan der ofte forekomme skader der er svære at komme over. I svære piskesmæld tilfælder bør de allerdygtigste sundhedspersonale vælges, såsom osteopat eller fysioterapeut for, at du som tilskadekommen er i de bedste hænder. Der er stadig stor procentdel piskesmæld tilfælde der har et eller andet symptom eller skade de ikke kan komme af med. Her kan der ligges en mengrad. Mengrad gøres i samarbejde med dit eller den / dem der forårsagede ulykkens forsikringsselskab.

Mengrad bør dog altid vurderes af flere end blot forsikringsselskabets læge.

Hukommelsesproblemer, koncentrationsproblemer og svimmelhed efter piskesmæld

Et kraftigt traume på nakken og hovedet vil ofte påvirke diverse kranienerver. ​Mange af disse nerver har betydning for diverse funktioner i selve hjernen. Piskesmæld traume kan ligeledes påvirke de hjernehinder der dækker hjernen. Imellem hjernehinderne og hjernen er der væske, cerebrospinalvæske, der understøtter og ernærer selve hjernen. Ændringer på trykket i væsken vil give fysiologiske problemer i hjernens funktion. Dette kan og vil påvirke forskellige kognitive funktioner i hjernen såsom hukommelsesproblemer, svimmelhed og koncentrationsproblemer.

Kronisk træthed efter piskesmæld traume

Piskesmæld ændrer den mekaniske funktion af de øverste nakkehvirvler. Denne dysfunktion kan skabe dysfunktion af alle de neurologiske strukturer der befinder sig i området. Nerver der indgår i kroppens autonome nervesystem, altså det system der sørger for alle de autonome funktioner i kroppen. Organsystemet er netop styret af det autonome nervesystem hvorfor piskesmæld traume kan forstyrre og nedsætte organsystemets effektivitet. Liver og nyrer er særligt tilknyttede symptomer som kronisk træthed efter piskesmæld traume.
​

Synsproblemer, problemer med støj, problemer med lugt og smag efter piskesmæld

Piskesmæld kan i nogle tilfælde forstyrre nerveforsyningen af diverse nerver til kroppens vigtigste sanser. Kranienerverne udspringer fra hjernestammen og de øverste nakkehvirvler, altså de områder som piskesmæld ofte påvirker. Disse nerver styrer funktionen af synet, hørelsen, lugt, smag m.m.

Mave- tarmproblemer (fordøjelsesproblemer) og piskesmæld

Vagus nerven der har sit udspring fra nakken påvirkes i de fleste tilfælde efter et piskesmæld. Nervens funktion er at understøtte og stimulere mave- tarmsystemet og slimhinderne der indgår i immunforsvaret. Forstyrrelse af vagus nervens funktion kan derfor være årsagen til mavesmerter efter et piskesmæld traume.

Hvornår skal du kontakte læge efter piskesmæld?

Det er altid en god ide at kontakte egen læge efter et piskesmæld, især hvis piskesmæld var forårsaget af biluheld, cykeluheld eller lignende. Symptomer efter piskesmæld kan ofte opstå uger hvis ikke måneder efter selve uheldet.

Piskesmæld symptomer der er vedvarende er ligeledes indikation på at noget muligvis er galt efter ulykken og at lægen bør opsøges.

​

Piskesmæld og erstatning

Efter en piskesmæld ulykke skal du altid kontakte din egen læge for at få ulykken noteret i din journal. Symptomer på piskesmæld opstår ikke altid umiddelbart lige efter ulykken men ofte uger eller måneder efter. Hvis du ikke har søgt en læge lige efter ulykken kan sagen være ugyldig. Sørg ligeledes for at få, hvis der er tale om biluheld eller anden form for uheld som involverer to eller flere partner, at få andres oplysninger; navn, telefon, adresse og evt. forsikringsselskab.

En piskesmæld sag kan tage mange måneder hvorfor du som tilskadekommen skal bevare ro og have tålmodighed. Læs mere om erstatning og piskesmæld..

Gode råd efter piskesmæld

• God nattesøvn efter piskesmæld – søvn er én af de vigtiste faktorer for at komme over et piskesmæld. Søvn genopretter kroppen, fjerner inflammation og giver mere energi.

• ​Sund kost og vitaminer – ernæring er grundstenen til at kroppen kan hele sig selv.

• ​Hold nakken i ro den første tid – piskesmæld påvirker mange følsomme strukturer i nakken hvorfor ro og hvile er nødvendig for at nakken kan komme sig.

• ​Undgå og formindske længerevarende stillesiddende arbejde og bilkørsel​ – stillesiddende arbejde har utrolig dårlig effekt på de fleste symptomer efter piskesmæld, især i den første stykke tid efter skaden.

Osteopatisk behandling af piskesmæld

De første 3 uger anbefales der ikke behandling af piskesmæld (whiplash).

Ved voldsomme uheld anbefales der at halskrage anvendes, for at give skaderne ro.

​Tilstanden er ofte meget forskellig, derfor er det vigtigt at finde de strukturer der udløser og giver generne. Behandlingen skal derfor altid være individuelt tilrettelagt. Dog er det generelt nødvendigt at løse alle låsninger i nakken og brystryggen for, at forbedre den neurologiske forstyrrelse. Derudover skal hjernehinder, spinalkanalen (forstyrret væsketryk) samt bløddele (muskler, bindevæv og ledbånd) behandles. Det er også vigtigt at forbedre blodomløbet lokalt i nakken og i nakkeregionen.

Osteopatisk studier omkring effektivitet

I 2013 undersøgte Schwerla F, om osteopatisk behandling havde effekt på aspekter som smerte, handikap og livskvalitet hos patienter der har været udsat for piskesmæld. De konkluderer at 5 osteopatiske behandlinger har gavn både for de fysiske og mentale aspekter hos patienter med piskesmæld.

Wiangkham, Duda, ​Haque, Hadi og Rushton igennem deres studie fra 2015, uddrager at konservativ og aktiv behandling (træningsterapi) har god effekt hos patienter med piskesmæld. Rushton A, et al. understøtter dette ligeledes hvor konklusionen fra deres studie fra 2010 var at fysioterapi øger bevægeligheden i nakken samt at specifik fysioterapi har god gavn hos patienter med piskesmæld.