Hormonelt betinget hovedpine

Hvad er hormonelt betinget hovedpine?

Hormonelt betinget hovedpine er en overordnet betegnelse for hovedpiner, der er forsaget eller forværret af ændringer i hormonniveauet i kroppen. Hormonelle udsving kan skyldes flere forskellige ting, herunder udfordringer i stofskiftet, psykisk belastning og fordøjelsesproblemer.

En af årsagerne til hormonelt betingede hovedpiner er udsving i reguleringen af niveauet af det kvindelige kønshormon østrogen.

Hormonelt betinget hovedpine der skyldes en ubalance i østrogenniveauet, kan have forskellige symptomkarakteristika, herunder migrænelignende anfald og spændingshovedpine.

Hvorfor giver hormoner hovedpine?

Den kvindelige cyklus er styret af hormonerne østrogen og progesteron, som har modsatrettede effekter på livmoderen og æggestokkene. Balancen mellem disse hormoner er essentiel for at opretholde en normalt fungerende cyklus. Er der ubalance mellem hormonerne, kan man opleve østrogendominans, som kan medføre hormonelle symptomer. Østrogendominans kan både opstå grundet for lavt progesteron eller for højt østrogenniveau.

Symptomerne herpå vil være forskellige. Hormonelt betinget hovedpine kan skyldes denne dominans, men du kan også opleve hormonelt betinget hovedpine uden at dit østrogenniveau er for højt eller lavt. Man mener nemlig ikke at det er selve hormonniveauet, men derimod det bratte fald i østrogen lige før menstruation, der har en indvirkning på udløsning af især migræneanfald (2,3).

Under en normal cyklus stiger mængden af østrogen gradvist, og er på sit højeste lige inden ægløsningen. Den stigende mængde østrogen påvirker hjernen til at frigive hormonet LH (luteinising hormone), som igangsætter ægløsningen på omkring 14. dagen. Herfra vil en gruppe celler, der ligger omkring ægget, kaldet ´det gule legeme´ danne progesteron og en smule østrogen. Hvis ægget ikke befrugtes, går det gule legeme til grunde. Progesteron- og østrogenniveauet falder drastisk, og udløser afstødningen af livmoderslimhinden, som medfører menstruationsblødningen (4).

Østrogenniveauet påvirker udskillelsen af andre hormoner så som endorfiner og serotonin. Især påvirkningen af serotonin har en stor indvirkning på menstruel migræne og hormonelt betinget hovedpine. Østrogen er med til at regulere hjernens serotoninsystem. Serotonin har en kompleks virkning på kroppen. En af effekterne af en øget mængde serotonin er at det dæmper smertesignaler inde i hjernen. Tænk på det som din hjernes naturlige støjdæmper. Det betyder, at når der sker et stort fald i østrogen, og dermed også serotonin, vil din smertetærskel være lav, hvilken kan medføre at du kan blive mere sensitiv overfor signalerne fra trigeminusnerven, som giver oplevelsen af hovedpine.

Dog sker der noget lidt andet ude i musklerne, hvor en øget mængde østrogen kan få musklerne til at spænde mere op. Det betyder at muskler og bindevæv i nakke og hovedbund kan blive meget ømme, når man trykker på dem. Denne mekanisme, kombineret med den manglende dæmpning af smertesignaler inde i hjernen, kan for nogle ligge til grund for hormonelt relateret spændingshovedpine(3).

Symptomer på hormonelt betinget hovedpine

Alt efter hvilken type af hormonelt betinget hovedpine du oplever, vil symptomerne være forskellige. Fælles for disse symptomer er dog, at du vil opleve at dine hovedpiner har et mønster, der følger din cyklus. Din hovedpine kan være karakteriseret ved:

• Migrænelignende smerter (menstruel migræne)
• Ensidig dunkende smerte
• Med/uden aura
• Lyd-/ lysfølsomhed
• Kvalme
• Spændingshovedpine (PMS-hovedpine)
• Smerter i begge sider af hovedet
• Strammende fornemmelse som en hjelm eller bånd omkring hovedet
• Stramhed i øvre del af nakken

Derudover kan du også opleve at du bliver træt, er mere irritabel end ellers og har problemer med at sove.

Hvordan stilles diagnosen?

Den overordnede tilgang, der bruges til at identificere om din hovedpine har en hormonel påvirkning, er at føre en hovedpinedagbog. Derudover vil en dybdegående snak om dine symptomer og sygehistorie kunne klarlægge, om der er en hormonel påvirkning(2). Da der er mange forskellige årsager, der kan ligge til grund for hormonelle udsving, er det vigtigt at få identificeret hvor dine problemer opstår. I de følgende afsnit vil de forskellige undergrene af hormonelt betinget hovedpine derfor blive gennemgået mere dybdegående.

Hovedpine ved menstruation

Menstruel migræne er en undertype af diagnosen migræne. Den har klare diagnostiske kriterier, der følger The International Classification of Headache Disorders (5). Et af disse kriterier er, at der er en klar relation til menstruationscyklussen. Der differentieres mellem ren menstruel migræne og menstruel relateret migræne. Begge typer kan være med og uden aura (6).

Hos nogle kvinder opleves der, udover de menstruelle anfald, også anfald uden relation til menstruationscyklussen. Lider man udelukkende menstruel migræne vil disse anfald oftest ophører i overgangsalderen. Menstruel migræne har samme symptomatiske karakter som et normalt migræneanfald, dog ses det ofte, at anfaldene varer længere og er mere kraftige i intensitet (2,7).

Ved migræne er det vigtigt at få identificeret hvad der trigger anfaldene, for at kunne mindske dem. Triggere er individuelle. Menstruationscyklussen er en veldokumenteret trigger, men der findes mange flere så som, dårlig søvn, koffein, alkohol (rødvin), forskellige madvare som ost og chokolade, stress og følelsesmæssig påvirkning(8).

PMS-hovedpine eller forværring af spændingshovedpine relateret til cyklus er ikke en anerkendt diagnose, men en klinisk betegnelse for symptomer på spændingshovedpine, som forværres i relation til menstruationscyklussen, grundet ubalance i hormonsystemet, som det tidligere er blevet beskrevet (3). Nakkesmerte kan også trigge migræne, man kan derfor godt have en kombination af begge hovedpinetyper (8).

Hovedpine i overgangsalderen

Den naturlige gang for den kvindelige krop er at menstruationen ophører når man går i overgangsalderen omkring 45-55-årsalderen. Overgangsalder er en betegnelse for tiden omkring den sidste menstruation. Den starter for de fleste nogle år før sidste menstruation, og når man ikke har haft sin menstruation i et år, er man i menopause. Overgangsalderen skyldes et udsving i østrogen og progesteronniveauer, og til sidst et fuldstændigt stop af produktionen af østrogen(9).

Disse store hormonelle udsving, medfører for de fleste kvinder symptomer som udsving i blødninger, hedeture, tørhed af slimhinder og humørsvingninger. Når man oplever hovedpine i relation til overgangsalderen, er det ubalancen i østrogenproduktionen, der provokerer hovedpinen. Det betyder at mange vil opleve at deres migræne bliver værre i selve overgangsalderen, men at der efterfølgende vil været et fald i antallet af anfald (7).

Behandling af hormonelt betinget hovedpine

Der er forskel på behandlingen af spændingsrelaterede hormonelt betingede hovedpiner og menstruel migræne samt hormonelt betinget hovedpine i overgangsalderen. Generelt kan NSAID (ipren/ibuprofen) have en gavnlig effekt på de akutte symptomer.

Hos patienter med menstruel migræne kan p-piller eller hormonspiral mindske hyppigheden af anfald, da de påvirker hormonbalance. Derudover vil man typisk behandle migræne med triptaner, som skal hjælpe med at regulere serotoninproduktionen i hjernen, eller forebyggende medicin (2,3).

Hos kvinder i overgangsalderen er der også mulighed for hormonel behandling med stikpiller, tabletter eller plastre (10).

Da medicinsk behandling kan have bivirkninger eller interferere med andre præparater, skal opstart af disse altid konsulteres med en læge.

Forebyggelse af hormonelt betinget hovedpine

Livsstil har en stor indvirkning på vedligeholdelsen af symptomer. Derfor kan man forebygge eller lindre anfald, ved at sørge for ens livsstilsfaktorer generelt hjælper med at give kroppen overskud.

En af de vigtigste faktorer søvn. Når du sover, restituerer kroppen. Får du ikke nok søvn (minimum 8 timer) eller er din søvn ikke af god kvalitet (mange afbrydelser) kan kroppen ikke nå at genopbygge sig selv. Hovedpine og migræne er meget overfølsom overfor søvnmangel, da det blandt andet påvirker blodcirkulationen i kroppen. Uregelmæssig søvn kan derfor bidrage til at fastholde et mønster med mange voldsomme hovedpine- eller migræneanfald.

En anden vigtig faktor er stress. Kønshormoner er dannet af de samme byggesten som vores stresshormon kortisol. Dette hormon sørger for energi til vores hjerne, og vil altid blive prioriteret højest. Når kroppen er stresset, vil den danne mere stresshormon. Står dette på i længere tid kan det skabe en ubalance i det hormonelle system, da kroppen kan begynde at stjæle byggestenene fra kønshormonerne til at danne stresshormon. Du kan selv forebygge dette ved at fjerne situationer der stresser dig fra dit liv, og søge for at indlægge pauser med noget der gør dig glad i din hverdag.

Bevægelse har også en stor indvirkning på kroppens generelle tilstand. Moderat og regelmæssig fysisk aktivitet kan være med til at mindske hyppigheden og intensiteten af hovedpineanfaldene, da det er med til at optimere blodcirkulationen i kroppen. Udover de fysiologiske fordele vil mange også opleve at fysisk aktivitet giver mere overskud og velvære, da det udskiller endorfiner, som er et af kroppens glædeshormon. Derudover er fysisk aktivitet med til at regulere dit blodsukker, som også har en stor indvirkning på hovedpine. Vær opmærksom på at fysisk aktivitet, især højintensitetstræning, for nogle kan være en trigger til migræne og hovedpine.

Et øget indtag af korsblomstfamilien (kål, broccoli, radise mm.) hjælpe med at nedbryde østrogen, grundet dets høje indhold af svovl, så det ikke resorberes i tarmen, men udskilles. Generelt anbefales det, at du spiser minimum 600 gram frugt og grønt om dagen (11).

Osteopatisk behandling af hormonelt betinget hovedpine

Hormoner påvirker hele kroppen, og derfor skal årsagen til hormonelle udsving ofte findes i flere af kroppens systemer. Den osteopatiske behandling tager udgangspunkt i en helhedsorienteret tilgang til din krop og livsstil, med fokus på at mindske generne ved disse udsving.

Da osteopatisk behandling tager udgangspunkt i netop din krop, vil du opleve at behandlingen for samme problematik hos to forskellige personer kan være forskellig. Det betyder at den osteopatiske behandling tilrettelægges ud fra en dybdegående undersøgelse af alle de relevante systemer for dig, med henblik på at sørge for at disse systemer fungerer så optimalt som muligt.

Behandlingen vil både bestå af gode råd til hvordan du selv kan forbygge vedligeholdende faktorer. Udover at arbejde med vedligeholdende faktorer, vil behandlingen typisk have en manuel komponent, der skal være med til at sørge for, at kroppens strukturer kan bevæge sig optimalt. Det kan blandt andet indebære behandling af:

• Det kranielle system (Kranio-sakralterapi)
• Vejtrækningsmuskulaturen
• Led og muskulatur i nakke og skulderregionen
• Kredsløbet og lymfesystemet
• Bindevævet omkring organsystemet
• Regulering af dit autonome nervesystem

Gode råd

Som opsummering på de symptomer og vedligeholdende faktorer, der er blevet gennemgået i artiklen, kommer her en række gode hverdagsråd du kan implementere hjemme:

• God søvnrutine
  Stå op og gå i seng på samme tid hver dag. Få minimum 8 timers søvn.
• Hold kroppen i bevægelse
  Sørg for at indlægge 20-30 minutters bevægelse hver dag. Det kan sagtens være en gåtur i naturen.
• Spis sund og varieret
  Sørg for at holde dit blodsukker stabilt ved at få nok fibre og grøntsager. Husk også at drikke nok i løbet af dagen.
• Identificér og fjern triggers
  Find dine individuelle trigger, og forsøg så vidt muligt at fjerne dem.
  Dette kan du gøre, ved at skrive klassiske triggere ned i din hovedpinedagbog, for at tydeliggøre sammenhænge.
• Lav en hovedpinedagbog
  Registrer hyppighed, varigheden, placering, smertekarakteristika, medicin og andre symptomer.
  Du kan evt. bruge apps der tracker din cyklus, som også tilbyder at registrere andre symptomer. På den måde får du nemmere et overblik over sammenhængen mellem din cyklus og dine hovedpiner.

Hvornår bør du søge læge?

Det er ikke din osteopats opgave at diagnosticere, men derimod at komme årsagen til dine gener til livs. Hvis du er i tvivl om du har menstruel migræne, bør du kontakte din læge for yderligere udredning. Her er en liste over nogle af de symptomer, som du bør konsultere med din læge, før du retter henvendelse til en osteopat (2, 12):

• Akut indsættende voldsom eller invaliderende hovedpine
• Hovedpine der forværres hen over uger
• Hovedpine med aura der varer over 1 time
• Feber i perioden med hovedpine
• Hovedpine med aura der er opstået under brug af p-piller
• Hovedpine der ikke skifter placering fra anfald til anfald
• Hyppige anfald der ikke har effekt af forebyggende behandling
• Neurologiske udfald der ikke er i relation til aura f.eks:
• Talebesvær
• Føleforstyrrelser
• Vedvarende synsforstyrrelser

Referenceliste

1. Hovedpine – Lægehåndbogen på sundhed.dk 
2. Menstruel migræne – Patienthåndbogen på sundhed.dk 
3. Paredes S, Cantillo S, Candido KD, Knezevic NN. An Association of Serotonin with Pain Disorders and Its Modulation by Estrogens. IJMS. 15. november 2019;20(22):5729. 
4. Schibye B. Menneskets fysiologi: hvile og arbejde. 4. udgave. Kbh.: FADL; 2020. 471 s. 
5. ICHD-3 [Internet]. A1.1.1 Pure menstrual migraine without aura. 
6. Menstruel migræne – Lægehåndbogen på sundhed.dk 
7. Hvad er menstruationsmigræne? | Nationalt Videnscenter for Hovedpine [Internet]. 
8. Hvad er triggere til migræne? | Nationalt Videnscenter for Hovedpine 
9. Overgangsalderen – Patienthåndbogen på sundhed.dk 
10. Overgangsalderen og hormonbehandling – Patienthåndbogen på sundhed.dk 
11. Spis flere grøntsager og frugter – Fødevarestyrelsen.dk 

​