Vi behandler

Stramt tungebånd hos baby

Lær mere om stramt tungebånd hos babyer på denne underside

Stramt tungebånd er en relativt almindelig tilstand, som ses hos mellem 4-11 % af nyfødte børn (1). Tilstanden er medfødt og skyldes, at vævet under tungen begrænser tungens bevægelighed. Hos nogle børn kan det give anledning til udfordringer, f.eks. i forbindelse med amning, mens andre ikke oplever gener.
I denne artikel gennemgår vi, hvad stramt tungebånd er, hvilke symptomer du skal være opmærksom på, og hvad du selv kan gøre.

Mistanke om stramt tungebånd? Bestil tid i dag

Mette Nordly

(På barsel til 26/4-27) Partner | Master of Science i Osteopati, Autoriseret Osteopat DO, M.D.O., Womens Health D.O., Autoriseret Fysioterapeut

Spring til afsnit [Vis]

Hvad er stramt tungebånd?

Tungebåndet er en struktur, der findes i mundbunden og hæfter på undersiden af tungen. I litteraturen omtales det også som lingual frenulum eller tongue tie, mens betegnelsen ankyloglossia refererer til et stramt eller kort tungebånd (2).

Tungebåndet er en slimhindefold, som er til stede fra fødslen og normalt udspringer fra mundbunden og hæfter midt på undersiden af tungen. Hvis tungebåndet er for kort eller stramt, eller hvis det hæfter tæt på tungespidsen, kan det føre til nedsat tungefunktion og dermed begrænset bevægelighed.

Når tungens bevægelse er hæmmet, kan nogle spædbørn opleve ammeproblemer (2). Forskning har også undersøgt, om tilstanden påvirker udtale, men evidensen er begrænset og ikke entydig. Der ses heller ikke nødvendigvis klar forbedring i udtale efter behandling (3,4).

Symptomer på stramt tungebånd

Symptomerne kan variere, og ikke alle børn har gener.
Hos spædbørn ses symptomer ofte i forbindelse med amning eller flaskegivning. Typiske tegn kan være:

Baby har svært ved at holde fast og danne vakuum på brystet eller flasken
Barnet slipper ofte og hopper af og på bryst/flaske
Barnet “klikker” under spisning pga. manglende vakuum, og der sluges ofte luft
Manglende vægtøgning
Smertefuld amning for mor, hvis barnet ikke får ordentligt fat
Tungespidsen kan være hjerteformet, hvilket i nogle tilfælde ses tydeligt, når barnet græder
Barnet kan ikke få tungen ud over underlæben eller gummen
Barnet kan have svært ved at løfte eller strække tungen frem

Video: Mette fortæller lidt mere om stramt tungebånd hos baby

Hvornår er stramt tungebånd et problem?

Tilstanden er først et problem, når den påvirker barnets funktion. Det er altså ikke udseendet alene, der afgør behovet for behandling.
Når tungefunktionen er påvirket, kan det vise sig ved:

barnet ikke trives ved amning eller flaskegivning
måltider er præget af uro eller frustration
barnet tager ikke tilstrækkeligt på i vægt
der er vedvarende smerter ved amning

Det er vigtigt at være opmærksom på, at disse udfordringer ofte kan skyldes flere faktorer.

Hvor mange har stramt/kort tungebånd?

De senere år har der været øget fokus på tilstanden, og flere forældre er blevet opmærksomme på begrebet. En dansk forskningsartikel fra 2020 viser, at antallet af børn diagnosticeret med ankyloglossia er steget betydeligt fra 1996 til 2015 (5).

Data fra danske registre viser, at tilstanden hyppigst ses hos børn under 1 år, med en overvægt af drenge.
Forekomsten af ankyloglossia (stramt tungebånd) er steget fra 3,2 pr. 100.000 i 1996 og til 13,6 pr. 100.000 i 2015. Der har altså været en firedobling i antallet af børn diagnosticeret med stramt tungebånd/ankyloglossia, mens antallet af børn, der har fået klippet tungebåndet (frenotomi) er syvdoblet. Af dette kan det umiddelbart udledes at der er sket en større stigning i klip af tungebånd end forekomsten af børn med stramt tungebånd (5).

Hvad kan man selv gøre?

Hvis du mistænker, at stramt tungebånd påvirker dit barn, kan du være opmærksom på følgende:

Det er ofte en god idé at starte med at få vurderet barnets sutteteknik og ammesituationen.
Søg ammevejledning ved problemer. Dette kan i nogle tilfælde afhjælpe udfordringer.
Der foreligger ingen anbefalinger mod manuel behandling af spædbørn i forbindelse med konstatering af stramt tungebånd. Osteopatisk behandling vil se på hele babyen, eksempelvis:
- Er der fri rotation omkring ryg og særligt nakken, så babyen har god mulighed for at dreje hovedet mod brystet og få fat om brystvorten.
- Er der spændinger omkring halsmuskulaturen, der begrænser hoveddrejning og funktion af kæbe- og tungemuskulatur.
- Er der spændinger omkring kraniet, som påvirker 9. kranienerve (n. glossopharyngeus), som har betydning for barnets sutteteknik.
- Er der spændinger omkring kæben som kompromitterer barnets evne til at åbne munden.
- Både 9., 10. og 12. kranienerve har relation til muskulatur omkring mund, influerer sutteevnen, evnen til at synke samt at bruge tungen.

Du kan også selv:

være opmærksom på barnets signaler under måltider
variere stillinger ved amning eller flaskegivning
sikre ro omkring måltidet

For mange kan småjusteringer i teknik og position gøre en stor forskel.

Brug for vejledning? Bestil tid i dag

Hvornår skal man søge hjælp?

Det kan være relevant at søge faglig vurdering, hvis du oplever:

manglende vægtøgning
vedvarende problemer med amning eller flaskegivning
at barnet er uroligt under måltider
smerter ved amning

En vurdering kan hjælpe med at afklare, om tungebåndet spiller en rolle, eller om der er andre faktorer, der bør tages højde for. Forskellige faggrupper i sundhedsvæsenet kan være relevante afhængig af situationen:

Jordemoderen er ofte en af de første sundhedsfaglige nye forældrene møder. Jordemoder kan typisk støtte og vejlede i ammeetableringen indenfor de første timer/døgn.
Sundhedsplejersken er en væsentlig kontakt omkring barnets trivsel. Ligeledes har mange sundhedsplejersker indgående kendskab til amning, og kan dels vejlede og råde omkring amning.
Ammevejledere/Ammekonsulenter fungerer typisk som et supplement til sundhedsplejersken i at rådgive og støtte amningen.
Øre-næse-hals læger (ØNH) vil være relevante at søge ved tvivl om, hvorvidt ens barn har et stramt/kort tungebånd, ligesom disse også kan rådgive og eventuelt forestå klip af tungebånd.
Børnelæger er eksperter ift. at udrede børn for eventuelle sygdomme, og det er ligeledes Deres fagspeciale at rådgive i medicinsk behandling til børn og babyer.
Osteopater kan supplere ved amme udfordringer, da disse også kan skyldes spændinger omkring kranie, kæbemuskulatur, halsmuskulatur, restriktioner omkring nakke og brystkasse.

Brug for hjælp? Bestil tid i dag

Behandling af stramt tungebånd

Behandlingen afhænger af barnets symptomer og funktion. Ofte starter man med at optimere ammeteknik og position.

Anbefalinger fra Sundhedsstyrelsens nationale kliniske retningslinje har en svag anbefaling ift. at man kan tilbyde klip af tungebånd (frenotomi) fremfor kun ammevejledning alene, til spædbørn op til 4 måneder med stramt tungebånd og samtidige ammeproblemer (6).

Indgrebet udføres typisk af øre-næse-hals-læger, og proceduren kan variere afhængigt af den enkelte situation.

Den nuværende evidens for manuel behandling er begrænset. Der er ikke klare anbefalinger for eller imod, men der er heller ikke dokumentation for skadelige effekter (6)

Ser man på om manuel behandling af biomekaniske forhold i relation til munden og omkringliggende strukturer har gavnlig effekt hos ammende spædbørn, er der to ting man på nuværende tidspunkt kan udlede fra Sundhedsstyrelsens anbefalinger (6):

Man bør ikke rutinemæssigt tilbyde manuel behandling af biomekaniske forhold hos spædbørn med kort/stramt tungebånd, der samtidig har amme problemer.
I og med at der er manglende forskning på området, har man ikke kunne udlede hvorvidt manuel behandling har gavnlige effekter, men samtidig er der heller ingen forskning der peger på mulige, skadelige effekter ved manuel behandling.

Ved manuel behandling skal man være opmærksom på at behandlingsbehov kan variere fra den enkelte afhængigt af udgangspunktet, men hvis fokus er på sutteteknikken, bør der være tydelig effekt på denne indenfor 1-2 behandlinger. Afhængigt af spændingen i vævet kan der i nogle tilfælde være behov for yderligere behandlinger (6).

Det er vigtigt at understrege, at ikke alle børn med stramt tungebånd har behov for behandling, og at beslutningen altid bør baseres på en samlet vurdering.

Video: Behandling af for stramt tungebånd hos baby

Osteopati og stramt tungebånd

Osteopatisk behandling tager udgangspunkt i en helhedsorienteret vurdering af barnets bevægelighed og funktion.
Behandlingen kan ikke forlænge tungebåndet, men kan støtte funktion og sutteteknik.
En konsultation vil typisk bestå af en rolig og blid undersøgelse af blandt andet:

Kæbe og en oralmotorik
Bevægelse af nakke og øvre ryg
Barnets generelle bevægemønster

Selve behandlingen foregår med blide teknikker, som tilpasses barnets reaktioner, og vil typisk have fokus på nogle af følgende:

Fri bevægelighed af nakken og brystkassen.
Løsne spændinger omkring halsmuskulatur herunder muskulaturen omkring svælget.
Sikre optimal funktion af tunge – og kæbemuskulatur.
Kraniosakrale teknikker med fokus på:
- 9. kranienerve (n. glossopharyngeus) som har betydning for barnets sutteteknik og evne til at danne vakuum.
- 10. kranienerve (n. vagus) som har betydning for fordøjelse, og ligeledes motorisk funktion omkring svælg, strube og gane.
- 12. kranienerve (n. hypoglossus) som har betydning for tungemusklerne.

Ofte kombineres behandlingen med vejledning til forældrene, så de kan støtte barnets udvikling i hverdagen.

Det er vigtigt at være opmærksom på, at effekten kan variere, og at udviklingen ofte sker gradvist.

Diagnosticering af stramt tungebånd

Diagnosticering af stramt tungebånd kan ske på forskellige måder. Med udgangspunkt i
Sundhedsstyrelsens kliniske retningslinje fra 2020 er der dog enighed om, at det er god praksis at anvende Tongue-tie and Breastfed Babies assessment Tool (Tabby) hos børn med ammeproblemer, hvor der er mistanke om stramt tungebånd. Tabby kan således bruges til at vurdere tungebåndets udseende og tungens mobilitet ud fra fire ”målepunkter”. Disse målepunkter i Tabby er følgende (6,7):

Hvordan ser tungespidsen ud?
Hvor er tungebåndet hæftet på gummen?
Hvor højt kan tungen løftes (med vidt åben mund)?
Hvor langt kan tungen række frem?

For hvert af de 4 punkter kan der scores 0 – 1 – eller 2 point. Ud fra en samlet score vurderes i hvilken grad der er ankyloglossi samt hvilke tiltag der er relevante hos det enkelte barn.

Book tid til babytjek her

Video: Diagnosticering af for stramt tungebånd hos baby

Stramt tungebånd og amning

Babyer anvender tungen under amning til at omslutte moderens bryst og skabe det nødvendige vakuum for effektivt mælkeindtag. Ved stramt eller kort tungebånd kan tungens bevægelighed være begrænset, hvilket hos nogle babyer betyder, at tungen ikke kan føres tilstrækkeligt frem over den nederste gumme. Dette kan medføre, at barnet ikke opnår korrekt sutteteknik og dermed har vanskeligt ved at danne et stabilt vakuum.

Dette kan føre til:

barnet glider af brystet
uro under amning
kliklyde og luftindtag
smerter hos mor
utilstrækkelig tømning af brystet
risiko for brystbetændelse
nedsat mælkeproduktion

Desuden kan utilstrækkelig ”mælkeoverførsel” føre til lange og anstrengende amninger samt utilstrækkelig vægtøgning hos barnet, hvilket kræver opmærksomhed. Barnet kan i denne situation blive frustreret, grædende og uroligt under amning som følge af vanskeligheder ved at få tilstrækkelig mælk (8).

Det er dog vigtigt at understrege, at mange børn med tilstanden kan opnå velfungerende amning med den rette støtte (7).

Hvornår skal stramt/kort tungebånd klippes?

Den Nationale kliniske retningslinje for undersøgelse og behandling af ankyloglossi hos ammede spædbørn (2020) oplyser at uagtet tungens udseende, vil der ikke være grund til at klippe tungebåndet (frenotomi) i barnets ammeperiode, såfremt det ikke giver anledning til problemer med amningen og barnets ligeledes tager tilfredsstillende på i vægt (6).

Oplever man derimod smerter og besvær ved amningen, samtidig med at man ser tegn til en kort/hjerteformet tunge, bør man opsøge egen læge/øre-næse-hals læge for, at få en vurdering af barnets tunge.

Hos spædbørn under 4 måneder med både stramt tungebånd og ammeproblemer kan man overveje frenotomi (tungebåndsklip) (6).

Ofte stillede spørgsmål

Er stramt tungebånd farligt?

Stramt tungebånd er ikke farligt, men kan påvirke funktionen af tungen og besværliggøre f.eks. amning.

Skal man altid behandle det?

Nej, ikke alle børn har behov for behandling. Det afhænger af symptomer og funktion.

Hvad er årsagen til stramt eller kort tungebånd?

Årsagen til stramt/kort tungebånd er uklar. Forskningen tyder dog på, at der er en arvelig karakter, hvorfor det ses hyppigere i nogle familier end andre (9,10).

Kan det påvirke amning?

Ja, i nogle tilfælde kan det påvirke barnets evne til at sutte effektivt.

Hvornår skal man reagere?

Ved manglende vægtøgning skal man altid reagere.

Påvirker kort tungebånd talen hos mit barn?

Et kort tungebånd vil ikke forhindre at børn kan lære at tale, men kan give udfordringer ift. at lave bestemte lyde og kan medføre at bestemte ord kan være svære at udtale. Mobiliteten af både læber og tunge er væsentlig for at sikre godt grundlag for udtale (11,12).

Kan man forebygge stramt tungebånd?

Er kort/stramt tungebånd kan ikke umiddelbart forebygges, da det er en medfødt tilstand, men i udtalte tilfælde hvor tungebåndet er meget stramt og begrænser fri bevægelighed af tungen, kan det være væsentligt at få dette konstateret tidligt, så nødvendig behandling kan igangsættes for at sikre bedste vilkår for amning og trivsel.

Hvor kan man få klippet tungebånd henne?

Tungebånd vil i de fleste tilfælde både diagnosticeres og klippes hos øre-næse-hals læger i Danmark. I enkelte tilfælde kan der være tandlæger, der ligeledes klipper tungebåndet.