Toiletvægring og forstoppelse hos børn

Hvad er toiletvægring hos børn?

Toiletvægring betyder, at barnet modstår eller undgår at gå på toilettet, selv om kroppen egentlig har behov for at komme af med afføring.

Det kan blandt andet komme til udtryk ved, at barnet:

• holder sig, når det skal på toilettet
• krydser benene eller spænder i kroppen
• gemmer sig, når det skal have afføring
• bliver ked af det eller vred ved toiletbesøg
• kun vil have afføring i ble
• undgår at sidde på toilettet (3,4).

Toiletvægring er ikke nødvendigvis et tegn på, at barnet ikke vil samarbejde. Ofte handler det om, at barnet forsøger at undgå noget, der tidligere har været ubehageligt eller smertefuldt.

Hvorfor opstår toiletvægring?

Hvis et barn tidligere har oplevet hård eller smertefuld afføring, kan det begynde at holde afføringen tilbage af frygt for, at det igen vil gøre ondt. Når afføringen tilbageholdes, opholder den sig længere tid i tyktarmen, hvor der fortsat optages væske. Det medfører, at afføringen bliver hårdere og vanskeligere at komme af med, hvilket kan føre barnet ind i en ond cirkel med tiltagende forstoppelse og smerter (1,2).

Ved længerevarende forstoppelse kan endetarmen gradvist blive udvidet som følge af ophobning af afføring. Dette kan medføre nedsat følsomhed over for tarmens signaler, så barnet får sværere ved at mærke trangen til at have afføring (1,2).

Det er derfor vigtigt at bryde denne onde cirkel så tidligt som muligt ved at sikre en blød og regelmæssig afføring samt skabe trygge, rolige og positive oplevelser omkring toiletbesøg.

Hvordan ved man, om barnet er forstoppet?

Forstoppelse handler ikke kun om, hvor ofte barnet har afføring. Det er også vigtigt at se på afføringens konsistens, om det gør ondt, og om barnet har svært ved at komme af med afføringen (1,2).

Tegn på forstoppelse kan være:

• hård eller knoldet afføring
• smerter ved afføring
• at barnet skal presse meget
• meget store afføringer
• mavesmerter
• at barnet holder sig
• afføringsuheld i underbukserne (1,2).

Nogle børn har det, der i daglig tale kan kaldes “skjult forstoppelse”. Det betyder, at der kan være ophobet afføring i endetarmen, selv om barnet stadig har afføring. Hvis den ophobede afføring fungerer som en prop, kan blød eller tynd afføring i nogle tilfælde sive forbi og ende i underbukserne (2).

Hos spædbørn kan afføringsmønsteret være anderledes end hos større børn. Læs mere i vores artikel om forstoppelse hos babyer.

Sådan kan du hjælpe dit barn på toilettet

Det vigtigste ved toiletvægring er at skabe tryghed og undgå pres og konflikter.

Det kan blandt andet hjælpe at:

• lave faste og rolige toiletbesøg, gerne efter måltider
• lade barnet sidde med fødderne støttet på en skammel
• give barnet god tid på toilettet
• rose barnet for at prøve – ikke kun når der kommer afføring
• bruge et positivt og afslappet sprog om toiletbesøg
• undgå skældud eller konflikter omkring afføring (1,2).

Et fast toiletbesøg efter måltider kan være en del af en god toiletrutine. For børn med forstoppelse anbefales blandt andet regelmæssige toiletbesøg efter hovedmåltiderne og en god, afslappet siddestilling med eventuel fodstøtte (2).
For nogle børn tager det tid at få tilliden til toilettet tilbage. Små, positive oplevelser kan gradvist ændre barnets forhold til toiletbesøg.

Kost, væske og bevægelse ved forstoppelse

En god fordøjelse understøttes af en varieret kost med fibre fra blandt andet frugt, grøntsager og fuldkornsprodukter.
Det er samtidig vigtigt, at barnet får tilstrækkeligt med væske. Hvis man øger mængden af fibre i kosten, er det særligt vigtigt også at have fokus på væskeindtaget (1,5).

Bevægelse i hverdagen kan også være en del af gode vaner omkring fordøjelsen. Leg, løb, cykling og anden fysisk aktivitet er en naturlig del af en sund hverdag for børn og er relevant for børn med tendens til forstoppelse (1,2).

Kost, væske og bevægelse kan være en del af indsatsen, men nogle børn har behov for behandling med afføringsmiddel. Det bør vurderes ud fra barnets symptomer og eventuelt i samråd med lægen (1,2).

Hvornår bør man kontakte lægen?

De fleste tilfælde af forstoppelse hos børn kan behandles, men barnet bør vurderes af en læge, hvis:

• Problemerne varer ved over en længere periode
• Barnet har stærke eller vedvarende mavesmerter
• Der er blod i afføringen
• Barnet taber sig eller ikke trives
• Barnet kontinuerligt kaster op
• Barnet ikke oplever forbedring trods relevante tiltag (1,2).

Lægen kan vurdere, om der er tale om forstoppelse, om der er behov for behandling, og om der er andre forhold, der bør undersøges. Nogle børn har behov for afføringsmedicin i en periode (1,2).

Hvordan kan en osteopat hjælpe ved toiletvægring og forstoppelse?

Hos Aarhus Osteopati møder vi børn, som oplever udfordringer med fordøjelsen, toiletbesøg eller spændinger i kroppen. Som osteopater arbejder vi ud fra en helhedsorienteret tilgang, hvor vi ikke blot fokuserer på det enkelte symptom, men forsøger at forstå barnet og de forskellige faktorer, der kan have betydning for dets udfordringer.

Inden for osteopatien betragter vi kroppen som en sammenhængende helhed, hvor de forskellige systemer påvirker og samarbejder med hinanden. Vi er derfor opmærksomme på samspillet mellem kroppens fysiske, kemiske og mentale systemer, og hvordan eksempelvis bevægelighed, muskulære spændinger, vejrtrækning, tidligere smerteoplevelser og barnets generelle trivsel kan spille ind i den samlede problematik.

Vi tager altid udgangspunkt i det enkelte barn og tilpasser både undersøgelse og behandling til dets alder, udvikling og individuelle behov.

Et osteopatisk forløb begynder med en grundig samtale om barnets symptomer, afføringsvaner, toiletbesøg, hverdag og trivsel. Herefter foretager vi en helhedsorienteret undersøgelse, hvor vi blandt andet vurderer barnets bevægelighed, vejrtrækning, mave og bugvæg samt eventuelle muskulære spændinger i kroppen. Vi er særligt opmærksomme på, om barnet har udviklet uhensigtsmæssige spændings- eller bevægemønstre, eksempelvis som følge af tidligere smertefulde oplevelser ved afføring.
På baggrund af undersøgelsen tilrettelægger vi en individuel behandlingsplan. Gennem nænsomme manuelle teknikker kan vi arbejde med eventuelle muskulære spændinger og bevægebegrænsninger med henblik på at understøtte barnets fysiske funktion og velbefindende. Undersøgelse og behandling foregår altid på barnets præmisser med fokus på tryghed, tillid og respekt for barnets grænser.

En vigtig del af den osteopatiske tilgang er desuden at inddrage forældrene. Vi vejleder blandt andet om gode toiletvaner, hensigtsmæssige siddestillinger, bevægelse, kost og væske samt andre tiltag, der kan støtte barnets fordøjelse og skabe mere positive oplevelser omkring toiletbesøg.

Osteopatisk behandling kan indgå som et supplement til den lægefaglige behandling af forstoppelse. Vores mål er at se hele barnet, identificere eventuelle medvirkende faktorer og støtte både barnet og familien i at skabe de bedst mulige forudsætninger for en velfungerende hverdag.

Har du spørgsmål?

Hvis dit barn kæmper med forstoppelse, toiletvægring eller smerter ved toiletbesøg, er du altid velkommen til at kontakte Aarhus Osteopati.
Vi tager os tid til at undersøge barnet grundigt og vejlede jer om de muligheder, der passer til netop jeres situation.

Blid massage og øvelser hjemme

Blid berøring og rolige bevægelser kan være en behagelig måde at skabe afslapning og kropslig tryghed hos barnet. Som forælder kan du prøve forskellige øvelser, der har fokus på at afspænde kroppen og skabe positive oplevelser med bevægelse.

Blid mavemassage

Lad barnet ligge afslappet på ryggen, og placer en varm hånd på maven. Massér med små, rolige cirkulære bevægelser i urets retning, da dette følger tyktarmens overordnede forløb. Du kan begynde nederst i barnets højre side af maven, bevæge dig op mod ribbenene, fortsætte på tværs af maven og derefter ned langs venstre side. Brug et let og behageligt tryk, og tilpas massagen efter barnets reaktioner.

Cykelbevægelser med benene

Lad barnet ligge på ryggen, og hold forsigtigt omkring underbenene. Bevæg langsomt benene skiftevis op mod maven og tilbage igen, som om barnet cykler. Bevægelserne skal være bløde og foregå inden for barnets naturlige bevægelighed, uden at presse knæene ind mod maven. Øvelsen kan kombineres med små pauser, hvor barnet får mulighed for at slappe af.

Rolige stunder med fokus på kropslig tryghed

Skab små, rolige stunder, hvor barnet får mulighed for at slappe af uden krav eller forventninger. Det kan eksempelvis være ved at ligge tæt sammen, få blide strøg over ryggen eller lave rolige vejrtrækningsøvelser, hvis barnet er gammelt nok til at deltage.
Hos det mindre barn kan eksempelvis hud-mod-hud-kontakt, hvor barnet ligger tæt ind til forældrenes bryst, blide strøg over ryggen eller ved at vugge barnet forsigtigt i armene, give god ro og tryghed. En rolig stemme, sagte nynnen eller en genkendelig sang kan ligeledes være med til at skabe en beroligende og tryg atmosfære.

Formålet er at skabe en positiv oplevelse med kroppen og hjælpe barnet med at finde ro, særligt hvis det tidligere har forbundet afføring med ubehag eller smerter.

Massage og bevægelsesøvelser kan opleves behagelige for nogle børn, men der er begrænset dokumentation for, at de i sig selv afhjælper forstoppelse. De bør derfor betragtes som et supplement til de øvrige anbefalinger om kost, væske, toiletvaner og eventuel lægefaglig behandling.