Achillessene betændelse

Hvad er achillessenen?

Achillessene betændelse er en overbelastningstilstand i achillessenen, som typisk giver smerter bag på hælen.

Achillessenen er kroppens største sene og forbinder lægmusklerne med hælbenet. Den udsættes for stor belastning, især ved aktiviteter som løb, hop og gang.

Selvom tilstanden ofte kaldes “betændelse”, kan der i den tidlige fase være en mindre inflammatorisk reaktion. I mange tilfælde, særligt ved længerevarende gener, skyldes symptomerne dog primært overbelastning og små skader i senens væv.

Smerterne sidder oftest:

• bag på hælen
• eller lidt højere oppe i senen

Ved gentagen belastning kan senen blive mere følsom og i nogle tilfælde fortykket.

Derfor bruges betegnelsen “achillesseneproblemer” eller “tendinopati” også ofte, da det bedre beskriver tilstanden (1).

Hvorfor får man achillessene betændelse?

Achillessene betændelse opstår typisk som følge af overbelastning af senen over tid.
Senen udsættes dagligt for stor belastning, og hvis belastningen øges hurtigere, end kroppen kan tilpasse sig, kan der opstå små skader i senens væv. Over tid kan dette føre til smerter og irritation i området.

Nogle af de mest almindelige årsager til achillesseneproblemer er (1,2):

• pludselig øget træningsmængde, fx mere løb eller højere intensitet
• gentagne belastninger, især ved løb og hop
• stramme lægmuskler, som øger trækket på senen
• nedsat bevægelighed i ankel eller fod
• forkert eller slidt fodtøj
• træning på hårdt underlag

I nogle tilfælde kan ændringer i hverdagsbelastning eller aktivitetsniveau også være nok til at udløse symptomer.

Symptomer på achillessene betændelse

Achillessene betændelse viser sig typisk som smerter og stivhed bag på hælen, især ved aktivitet.

Smerterne opstår ofte gradvist og kan i starten være milde, men kan blive mere udtalte, hvis belastningen fortsætter.

Typiske symptomer er:

• smerter bag på hælen, særligt ved gang, løb eller hop
• stivhed i senen, især om morgenen eller efter hvile
• ømhed ved tryk på achillessenen
• hævelse eller fortykkelse af senen
• smerter ved opstart af aktivitet, som kan aftage under bevægelse

Nogle oplever også, at smerterne forværres efter aktivitet eller senere på dagen (3).

Hvis symptomerne står på over længere tid uden tilpasning af belastningen, kan generne blive mere vedvarende.

Hvor sidder smerterne ved achillessene betændelse?

Smerterne ved achillessene betændelse sidder typisk bag på hælen eller i den nederste del af underbenet (1).

Mange oplever smerterne:

• lige over hælbenet, hvor senen hæfter
• langs achillessenen, nogle centimeter oppe i underbenet
• som ømhed ved tryk direkte på senen

Smerterne kan variere fra en lokal ømhed til mere udbredt ubehag i området og kan være mest udtalte ved belastning, fx ved gang, løb eller hop. I nogle tilfælde kan smerterne også stråle op i læggen.

Nogle oplever også stivhed i området, især om morgenen eller efter hvile.

Hvor lang tid tager det at komme sig?

Forløbet ved achillessene betændelse varierer, men mange oplever bedring over uger til måneder.

Hvor hurtigt man kommer sig, afhænger blandt andet af:

• hvor længe symptomerne har stået på
• hvor belastet senen er
• hvor hurtigt man tilpasser aktivitet og belastning

Ved milde gener kan symptomerne aftage inden for få uger, hvis belastningen reduceres i tide. Ved længerevarende eller mere udtalte gener kan forløbet tage flere måneder.

Gradvis genoptræning og tilpasning af belastning er ofte en vigtig del af at komme sig, da senen skal have tid til at tilpasse sig.

Hvis symptomerne ikke bedres, eller hvis smerterne bliver værre, kan det være en god idé at få det vurderet. Tidlig indsats og tilpasning af belastning kan ofte forkorte forløbet.

Hvad kan forværre smerterne?

Smerter i achillessenen kan forværres, hvis belastningen fortsætter uden tilpasning.

Achillessenen har brug for tid til at tilpasse sig belastning. Hvis man fortsætter med aktiviteter, der belaster senen, kan symptomerne blive mere vedvarende og i nogle tilfælde forværres.

Faktorer der kan forværre smerterne, er blandt andet:

• fortsat løb eller sport uden tilpasning af belastningen
• pludselig øgning i træningsmængde eller intensitet
• manglende restitution mellem aktiviteter
• træning på hårdt underlag
• stramme lægmuskler
• uhensigtsmæssigt eller slidt fodtøj

Hvis smerterne ignoreres over længere tid, kan det øge risikoen for mere langvarige gener i senen (1).

Hvad kan man selv gøre ved achillessene betændelse?

Ved achillessene betændelse kan det i mange tilfælde hjælpe at tilpasse belastningen og arbejde gradvist med genoptræning.

Målet er at give senen ro til at hele, samtidig med at den styrkes, så den bedre kan tåle belastning fremadrettet (2,3).

Tiltag der i nogle tilfælde kan hjælpe, er blandt andet:

• reducere eller midlertidigt pause aktiviteter, der provokerer smerterne
• genoptage aktivitet gradvist, så senen kan tilpasse sig belastningen
• lave øvelser for lægmuskulaturen, fx excentrisk træning
• udspænding af læggen, hvis der er nedsat bevægelighed
• bruge sko med god støtte, særligt ved daglig belastning
• være opmærksom på belastning i hverdagen, ikke kun træning

Nogle oplever også, at det kan lindre midlertidigt at afkøle området efter aktivitet (3).

Hvis symptomerne ikke bedres, eller hvis smerterne er udtalte, kan det være en god idé at få det vurderet.

Gode øvelser for achillessenebetændelse

Træning er en vigtig del af behandlingen ved achillesseneproblemer. Excentrisk træning anvendes ofte og har vist sig at kunne reducere smerter og forbedre funktion (4).

Formålet med træning er at styrke senen og gøre den bedre i stand til at tåle belastning over tid. Det vigtigste er, at belastningen øges gradvist og tilpasses den enkelte.

Excentrisk øvelse for achillessenen

Denne øvelse bruges ofte som en del af genoptræningen.

Sådan gør du:

• Stå med begge fødder på et trappetrin
• Løft dig op på tæerne med begge fødder
• Overfør vægten til det ben, der gør ondt
• Sænk langsomt hælen ned (3–6 sekunder)
• Brug begge fødder til at komme op igen

Øvelsen kan udføres både med strakt og let bøjet knæ, da det aktiverer forskellige dele af lægmuskulaturen.

Træningsmængde

Et typisk forløb kan være:

• 3 sæt af 15 gentagelser
• 2 gange dagligt
• 5 dage om ugen
• i 10–12 uger

Det er normalt, at øvelsen kan give let ubehag under udførelsen, men smerterne bør ikke forværres over tid.

Hvordan kan osteopati hjælpe ved achillessene betændelse?

Osteopatisk behandling tager udgangspunkt i kroppen som en helhed og kan i nogle tilfælde have fokus på de faktorer, der påvirker belastningen af achillessenen.

Ved achillesseneproblemer er det ikke kun selve senen, der kan have betydning. Belastningen af senen påvirkes også af blandt andet lægmuskler, fod, ankel, knæ og bækken.

En osteopatisk undersøgelse vil derfor ofte have fokus på:

• bevægeligheden i ankel og fod
• spændinger i lægmuskulaturen
• kroppens belastningsmønstre ved gang og aktivitet
• sammenhængen mellem underkrop og resten af kroppen

Behandlingen kan bestå af manuelle teknikker med fokus på at forbedre bevægelighed i led og væv samt reducere spændinger i muskler og bindevæv.

Derudover vil der ofte indgå vejledning i belastning, træning og daglige vaner, så senen gradvist kan tilpasse sig og blive stærkere.

Behandlingen tilpasses altid den enkelte og tager udgangspunkt i en samlet vurdering af kroppen og symptomerne.

Referenceliste

1. https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/fysmed-og-rehab/tilstande-og-sygdomme/laeg-ankel-og-fod/akillestendinose/
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendinitis/symptoms-causes/syc-20369020
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538149/
4. Jayaseelan DJ, Mischke JJ, Strazzulla RL. Eccentric Exercise for Achilles Tendinopathy: A Narrative Review and Clinical Decision-Making Considerations. J Funct Morphol Kinesiol. 2019 Jun 5;4(2):34. doi: 10.3390/jfmk4020034. PMID: 33467349; PMCID: PMC7739229.