Skuldersmerter

Skuldersmerter – ondt i skulderen

Skuldersmerter er, efter ryg- og nakkesmerter, den hyppigste sygdom i bevægeapparatet. Det er det mest mobile led i kroppen og samtidigt dét led, der hyppigst ryger ud af led. Smerter i skulderen kan påvirke anvendelse af hele armen, tilstrækkelig arbejdsevne og øge risikoen for depression, angst og søvnproblemer.

Hvad er skuldersmerter?

Skulderen er leddet mellem overarmsknoglen og skulderbladet. Smerter i og omkring hovedet på overarmsknoglen og skulderbladet kaldes skuldersmerter. Smerter er, ifølge den anerkendte smerteforsknings-organisation, International Association for the Study of Pain, defineret som: “An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage”. Mængden af skade eller fare er altså ikke direkte forbundet med oplevelsen af smerte, som altid er subjektiv og bl.a. er påvirket af tanker og følelser.

Kilder: Sundhed.dk, Dodson CC, Cordasco FA. Anterior glenohumeral joint dislocations. Orthop Clin North Am. 2008, Cho CH, Jung SW, Park JY, Song KS, Yu KI. Is shoulder pain for three months or longer correlated with depression, anxiety, and sleep disturbance? J Shoulder Elbow Surg. 2013 og Iasp-pain.org

Symptomer på skuldersmerter

• Smerter i eller omkring skulderen og eventuelt ned i armen.
• Stivhed og nedsat bevægelighed.
• Svaghed – problemer med at løfte tunge ting eller udføre aktiviteter i dagligdagen.
• Sovende/prikkende i skulderen og/eller armen.
• Klikkende fornemmelse ved bevægelse af skulderen.
• Løshedsfornemmelse.
• Søvnproblemer – problemer med at sove på siden.
• Hovedpine – kompensatoriske muskelspændinger kan give hovedpine ved skuldersmerter.

Årsager til skuldersmerter

Smerte er et regnestykke udført af hjernen, baseret på baggrund af de signaler, den modtager – bl.a. ved irritationer og skader i skulderen. Som tidligere nævnt, er der ikke en direkte sammenhæng mellem mængden af skaden og mængden af smerte, og derfor er der flere faktorer end skaden alene, som påvirker smerte.

Årsagen til skuldersmerter kan overordnet deles ind i: Hvilken struktur sender faresignaler, som i sidste ende opfattes som smerter? Og hvad er årsagen til, at denne struktur sender faresignaler?

Vedr. punkt 1: Den oftest udløsende struktur ved skuldersmerter, er én eller flere af de fire roterende og stabiliserende muskler og sener i skulderen, kaldet ”rotator cuffen”. Det kan bl.a. medføre skulder impingement, betændt slimsæk i skulderen og rotator cuff tendinopati. Derudover kan diskusprolaps i nakken, facetledssyndrom, frossen skulder, og i sjældnere tilfælde; problemer i lever, galdeblære og bugspytkirtel, give skuldersmerter.

Vedr. punkt 2: Hvad er årsagen til, at denne struktur sender faresignaler? Hvad skyldes smerter i skulderen? Det kan ligeledes skyldes flere ting: Overbelastning af strukturer i eller omkring skulderen, nedsat blodtilførsel, nerveafklemning, livsstil, tanker, følelser, overbevisninger og mentalt stress.

Kilder: Raja SN, Carr DB, Cohen M, Finnerup NB, Flor H, Gibson S, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020, Chila A. Foundations of Osteopathic Medicine. 3rd edition ed: Lippincott Williams & Wilkins; 2011, Cools AM, Johansson FR, Borms D, Maenhout A. Prevention of shoulder injuries in overhead athletes: a science-based approach. Braz J Phys Ther. 2015, Mills SEE, Nicolson KP, Smith BH. Chronic pain: a review of its epidemiology and associated factors in population-based studies. Br J Anaesth. 2019 og Mann JB, Bryant KR, Johnstone B, Ivey PA, Sayers SP. Effect of Physical and Academic Stress on Illness and Injury in Division 1 College Football Players. J Strength Cond Res. 2016

Forskellige former for skuldersmerter

• Skarp: Kan skyldes forstrækning i én eller flere muskler, ledlæben, betændt slimsæk, skulder impingement eller irritation af en nerve.
• Jagende: Kan skyldes afklemning af en nerve, fx ved diskusprolaps i nakken.
• Brændende: Kan skyldes irritation af én eller flere sener i rotator cuffen, frossen skulder eller afklemning af en nerve.
• Strålende: Kan skyldes skulder impingement, frossen skulder, irritation af én eller flere nerver, f.eks. thorakalt outlet syndrom.
• Prikkende/sovende: Kan skyldes irritation af én eller flere nerver, f.eks. diskusprolaps i nakken.

Kilder: Rulten T. Case History Taking For Osteopaths – With a touch of Differential Diagnosis 2022

Skuldersmerter der stråler ud i arm

Det er ikke ualmindeligt, at skuldersmerter også stråler ud i armen og til tider ned til hånden. Årsagen til udstrålingen kan skyldes ”neuropatisk-” eller ”refereret” smerte. ”Neuropatisk” betyder, at der er en skade eller sygdom i én eller flere nerver, som registrerer bl.a. tryk og berøring. Hvis der er tryk eller afklemning af sådan en nerve, fx ved diskusprolaps i nakken, kan det give smerter i skulder og arm og snurren i fingrene. ”Refereret smerte” er smerte, der mærkes et andet sted, end dér, hvor den smertefulde struktur sidder. Disse strukturer kan være slimsæk led, ledkapsel, muskler i skulder eller nakke, og i sjældnere tilfælde; lever, galdeblære, hjerte, lunger og bugspytkirtel.

Kilder: Chila A. Foundations of Osteopathic Medicine. 3rd edition ed: Lippincott Williams & Wilkins; 2011, Murnion BP. Neuropathic pain: current definition and review of drug treatment. Aust Prescr. 2018 og Murray GM. Guest Editorial: referred pain. J Appl Oral Sci. 2009

Skuldersmerter og kræft

Skuldersmerter kan skyldes kræft, men er heldigvis sjældent. Udover smerterne i skulderne, kan symptomerne være uforklarligt vægttab, konstante og slemme smerter og træthed. Osteopati kan ikke kurere kræft, men vi er uddannet i at kende vores begrænsninger og henvise dig videre til egen læge, hvis det skulle være nødvendigt.

Kilder: sundhed.dk og Koo MM, Swann R, McPhail S, Abel GA, Elliss-Brookes L, Rubin GP, et al. Presenting symptoms of cancer and stage at diagnosis: evidence from a cross-sectional, population-based study. Lancet Oncol. 2020

Betændelse i skulderen

Betændelse i skulderen kan medføre smerte, stivhed og begrænset bevægelighed. Årsagen kan være, at man har været udsat for et traume på skulderen, en akut skade, overbelastning eller artrose. En hyppig årsag til betændelse i skulderen, er bursitis. Bursitis er betændelse af en slimsæk, og en slimsæk, der hyppigt er ramt af betændelse kaldes ”bursa subacromialis”, som betyder ”slimsæk, der ligger under acromion”, som er en knogledel fra skulderbladet, der sidder på ydersiden af skulderen.

Hvordan føles betændelse i skulderen?

Symptomerne vil typisk være smerte og ømhed i det påvirkede område, og der kan desuden være rødme, varme og hævelse.

Hvad gør man ved betændt slimsæk i skulderen?

Behandlingen af en betændt slimsæk vil typisk bestå af aflastning, smertelindrende tiltag, manuel behandling af en osteopat eller fysioterapeut, adressere livsstil og udføre øvelser, der kan optimere bevægelighed og funktion af skulderen uden at forværre betændelsen i slimsækken nævneværdigt.

Kilder: Faruqi T, Rizvi TJ. Subacromial Bursitis. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023

Skuldersmerter om natten

Hvis skuldersmerterne er værst om natten, kan det pege i retning af, at der er betændelse i skulderen, som der kan være ved fx betændt slimsæk, en irriteret sene i skulderen eller frossen skulder. Det kan dog også skyldes andre problematikker, der kræver anden behandling end osteopati eller fysioterapi. Hvis du har skuldersmerter om natten, så er det anbefalelsesværdigt at få smerterne undersøgt af en osteopat eller fysioterapeut – hvis smerterne kræver anden behandling end osteopati eller fysioterapi, ved vi, hvornår du bør henvises til egen læge.

Kilder: Irwin MR, Olmstead R, Carroll JE. Sleep Disturbance, Sleep Duration, and Inflammation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies and Experimental Sleep Deprivation. Biol Psychiatry. 2016

Skuldersmerter foran

Eksempler på diagnoser til skuldersmerter, der sidder foran, er:

• Skulder impingement.
• Betændt slimsæk i skulderen.
• Thorakalt outlet syndrom.
• Frossen skulder.
• Lever- og galdeblæreproblemer.

Skuldersmerter bagpå

Eksempler på diagnoser til skuldersmerter, der sidder bagpå, er:

• Facetledssyndrom i nakken.
• Triggerpunkter/myoser i nakke- eller skuldermuskulaturen.
• Skulder impingement på bagsiden.
• Frossen skulder.

Kilder: Chila A. Foundations of Osteopathic Medicine. 3rd edition ed: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.

Hvad kan påvirke skulderen?

Skulderleddet har relation til stort set alle områder i kroppen, hvilket gør leddet svært at behandle.

• Kraniet – kranienerver forsyner muskler, der er vigtige for skulderleddet
• Nakken/halsen – nerver, muskler og ledbånd påvirker skulderleddet mekanisk og neurologisk
• Brystkassen – er det vigtigste område ift. heling og restitution af skulderen, da blodtilførslen til leddet styres herfra. Brystkassen har ligeledes stor betydning ift. bevægeligheden af skulderleddet.
• Lænd og bækken – Latissimus dorsi, den brede rygmuskel, udspringer fra forsiden af skulderen og hæfter på siden af lændehvirvlerne samt på bækkenet. Fejlstillinger og/eller dårlig bevægelighed af lænd og bækken kan påvirke skulderleddet mekanisk
• Underekstremiteterne – påvirker skulderleddet via. bækkenet.
• Hormonsystemet – uregelmæssigheder i hormonsystemet kan bl.a. biddrage til knogledannelse under acromion (skulderhøjden), hvilket kan forårsage impingement i skulderen (afklemning).
• Fordøjelsessystemet – irritabel tyktarm, dysbiosis, candidiasis m.m. kan ændre metabolismen i kroppen således, at der udvikles lettere ”betændelsestilstande” (inflammation)

Kravebenet

Skulderen kan ikke bruges uden også at bevæge kravebenet. På kravebenet hæfter muskler, ledbånd og bindevæv, som har relation bl.a. til nakke/hals, brystkasse, organer i brystkassen og organer i abdomen. Derfor kan problemer i ovennævnte områder give skulderproblemer.

​Nakke- og skuldersmerter – Skelettet som et stativ

Skelettet´s allevigrigeste funktion er at beskytte vores indre vitale organer, altså dem der holder os i live. En anden vigtig funktion er at fungere som et ophæng for de samme organer, for at opretholde en fast stilling i kroppen og ligeledes via åndedrætsmusklen at fungere som motor for organsystemet.

Derfor kan længevarende siddestillinger og/eller dårlig holdning give negativ funktion i hele organsystemet.

Idet at skelettet fungerer som en slags ophæng, kan de strukturer der hænger på skelettet også tunge skelettet hvis forholdene bliver negative, eksembelvis ved netop dårlig holdning og ensidigt siddestillende arbejde, og derved give skulder- og nakkesmerter.

Gode råd mod skuldersmerter

Undgå forværrende aktiviteter, men hold ikke skulderen helt i ro; forbliv gerne aktiv med skulderen og brug den så vidt muligt til de ting, du normalt laver i din dagligdag, så længe det ikke forværrer smerterne.

Derudover kan det lindre smerterne at lægge kulde eller varme på det smertefulde område; f.eks. lægge en pose frosne grøntsager på skulderen.

• Skift arbejdsstilling flittigt og brug hæve sænkebord hvis muligt
• Dyrk konditontræning flere gange ugentligt
• Træn muskelkorsettet (core musklerne) for at holde organerne på plads og at afhjælpe rygsøjlen
• Hold dig fra mad der giver smerte, oppustethed eller kramper i maven

Øvelser mod skuldersmerter

• Øvelse 1: Stræk forsiden af brystkassen ud, eksempelvis liggende på ryggen på pilates bold eller sæt albuerne på dørekammen og læn dig fremover – hold strækket i 30 til 60 sekunder ad gangen.
• Øvelse 2: Sid på en stol og roterer overkroppen til den ene side, tag fat i ryglænet og skub/træk dig ud til yderstilling. Hold strækket i 30 til 60 sekunder.

Hvad skal man gøre ved ondt i skulderen?

Først og fremmest, det kan være en god idé at opsøge en osteopat eller fysioterapeut, hvis du kan nikke genkendende til én eller flere af ovenstående punkter, hvor det kan være gavnligt at få smerterne undersøgt. Hvis ikke, så prøv gerne at bruge skulderen til de aktiviteter, du har i din dagligdag – her er det ok at mærke smerte ifm. aktiviteterne, så længe det er i et omfang, hvor dine smerter ikke forværres, og skru gerne ned for aktiviteter, der forværrer smerterne – typisk aktiviteter med armene over skulderhøjde.

Det er anbefalelsesværdigt at opsøge en osteopat eller fysioterapeut, hvis:

• Smerterne er opstået traumatisk – dvs. du er faldet og landet på skulderen eller skulderen/armen er blevet ramt af noget.
• Smerter, der bliver værre om natten.
• Smerterne bliver værre med tiden.
• Du har ondt i skulderen, men det gør ikke ondt at bruge den.
• Der er gået et par uger og smerterne er ikke bedre.

Behandling af skuldersmerter

Behandlingen af skuldersmerter afhænger af årsagen, men vil i de fleste tilfælde bestå af:

• Relativ aflastning: Skru gerne ned for aktiviteter, hvor armen anvendes over skulderhøjde, men brug derudover gerne skulderen i de aktiviteter, du plejer, så længe smerterne ikke er værre dagen efter.
• Smertelindrende strategier: Tiltag, der først og fremmest kan hjælpe dig med at give en bedre kontrol over dine smerter og lindre dem, når de er værst.
• Manuel behandling: En osteopat eller fysioterapeut kan mindske spændinger og øge bevægeligheden i de strukturer, der relaterer sig til årsagen til skuldersmerterne.
• Øvelser: Øvelser, der forbedrer funktionen af skulderen, f.eks. ved at øge bevægeligheden og styrken.
• Livsstil: Realistiske tiltag, der kan fremme heling og øge robustheden over for smerter.

Osteopatisk tilgang til skuldersmerter

Osteopati er en manuel medicinsk behandlingsform – dvs., at vores redskaber kun er vores viden og vores hænder. En osteopat undersøger og behandler alle systemerne i kroppen, herunder nervesystemet, kredsløbet, organsystemet og bevægeapparatet. En osteopat vil altså ikke kun kigge på skulderen ved skuldersmerter, men også inddrage og undersøge førnævnte systemer. Formålet med dette er at forbedre systemernes funktion, for at optimere kroppens evne til at hele sig selv og øge dens robusthed over for smerter ifm. skader og skavanker