Øresten

Balanceorganet

I buegangene findes en væske, der kaldes endolymfe. Indersiden af buegangene er beklædt med små sansehår, som ved rotationsbevægelser af hovedet bevæges i forhold til endolymfen. Dette skaber en elektrisk impuls, der via balancenerven (n. vestibularis) sender et signal til hjernen, som registrerer hovedets retning i rummet. På den måde bliver du ikke desorienteret, når du for eksempel slår en kolbøtte.

De to hulrum indeholder både endolymfe, sansehår og calciumkarbonatkrystaller. Krystallerne hjælper med at registrere lineære bevægelser af hovedet (accelerationer uden retningsskift), som når du bremser eller accelererer i en bil.

Hvordan opstår øresten?

Øresten opstår, når en af disse krystaller løsner sig fra et af hulrummene og bevæger sig ud i en af buegangene.

Krystallen påvirkes af tyngdekraften og synker langsomt ned gennem buegangen, hvor den presser endolymfen rundt som et stempel. Dette varer i cirka 15 sekunder, indtil krystallen når buegangens laveste punkt. Undervejs forstyrrer krystallen endolymfen og sætter sansehårene i forkert bevægelse, hvilket giver et misvisende signal til n. vestibularis.
Det falske signal stemmer ikke overens med signalet fra det modsatte balanceorgan, og hjernen tolker derfor forskellen som en roterende fornemmelse.

Disse forkerte signaler påvirker direkte øjets motoriske respons og dermed også den posturale kontrol (evnen til at holde kroppen oprejst). Resultatet er svimmelhed.

​Oplever du svimmelhed? Bestil tid i dag

Forskellige ørestenstyper​

Der skelnes mellem to typer øresten, frit flydende/løse øresten (canalolithiasis) og fastsiddende øresten (cupulolithiasis).

Løse øresten er lette at fjerne, mens fastsiddende øresten er vanskeligere at fjerne.

Følgende ørestenstyper findes:

• Løse øresten i bagerste buegang
• Faste øresten i bagerste buegang
• Løse øresten i forreste buegang
• Faste øresten i forreste buegang
• Løse øresten i horisontale buegang
• Faste øresten i horisontale buegang
• Øresten i flere buegange (multi-kanal)
• Øresten i den korte-buegangsarm

​Har du brug for vurdering? Bestil tid i dag

Symptomer på øresten

Øresten giver typisk pludselige svimmelhedsanfald, som udløses af bestemte bevægelser af hovedet. Her kan du se de mest almindelige symptomer:​

• Voldsom, roterende/snurrende svimmelhedsfornemmelse (rotatorisk vertigo)
• Anfald er kortvarige: 10-60 sek
• Under anfald kan man opleve kvalme og/eller opkast
• Anfald provokeres af positionsændringer af hovedet, fx:
  • At vende sig i sengen
  • At komme fra liggende til siddende
  • At komme fra siddende til liggende
  • At bøje sig forover
  • At kigge op i loftet

Hvorfor får man øresten?

Årsagen til øresten er oftest idiopatisk. Det vil sige, at man ikke kender årsagen til, at ørestenen river sig fri fra hulrummene. Dog ved man, at hvis man har haft en hjernerystelse eller kraniebrud, har man øget risiko. Ligeledes kan tandoperationer og øreoperationer, hvor der anvendes bor, også medføre løsrivning af øresten (1).

Hvem får øresten?

Ifølge Sundhed.dk skyldes hele 93 % af alle svimmelhedstilfælde i almen praksis øresten, Ménières sygdom eller virus på balancenerven (2).

Hos voksne udgør øresten alene omkring 60 % af tilfældene. Incidensen anslås til 11–64 pr. 100.000 pr. år, mens prævalensen er vanskelig at fastslå.
Øresten kan forekomme i alle aldre, men tilstanden ses sjældent hos børn. Gennemsnitsalderen for personer, der rammes, er 50–60 år, og kvinder får oftere øresten end mænd. Prognosen er god, men tilbagefaldsraten (recidivraten) er omkring 30 % pr. år (3).

​ Træt af øresten? Bestil tid i dag

Test for øresten

Du kan blive testet for øresten hos din egen læge, en øre-næse-hals-læge, en specialiseret fysioterapeut eller hos din osteopat.
Når der testes for øresten, skal både den påvirkede buegang og side identificeres. Din osteopat skal altså afgøre, om ørestenen sidder i den forreste, bagerste eller horisontale buegang – og om den er placeret i højre eller venstre balanceorgan.

Testen Dix-Hallpike bruges til at undersøge, om ørestenen sidder i den forreste eller bagerste buegang.Testen Supine Roll Test anvendes til at vurdere, om ørestenen befinder sig i den horisontale buegang (den gennemgås ikke i denne artikel).

Resultaterne af testene vurderes ved at tolke øjenbevægelsen nystagmus korrekt. Nystagmus er en ufrivillig, rykvis bevægelse af øjnene, som opstår, fordi hjernen modtager et fejlagtigt signal om, at hovedet fortsat er i bevægelse – selvom det er i ro.

Nystagmus’ retning og styrke (amplitude) afslører, hvilken buegang der er påvirket, og dermed hvor behandlingen skal rettes mod. En test betragtes kun som positiv, hvis nystagmus er til stede.

Videnskabelig behandling i sundhedssystemet

Den klassiske behandling af øresten består af repositioneringsmanøvrer, der guider ørestenen tilbage på plads i hulrummene. Med specifikke bevægelser af krop og hoved udnyttes tyngdekraften til at føre ørestenen den rette vej gennem buegangene.

Behandling af øresten er som regel hurtigt overstået. De løse øresten kan ofte fjernes allerede efter én manøvre. Tilfælde med mere fastsiddende øresten kan dog være vanskeligere, og her kan det være nødvendigt at gentage behandlingen flere gange.

Alt efter hvilken buegang ørestenen befinder sig i, anvendes forskellige manøvrer for at få den repositioneret. Disse gennemgås senere i artiklen under “Hvad kan du gøre ved øresten”.
Efter en vellykket behandling med repositioneringsmanøvrer oplever nogle stadig en let grad af svimmelhed – men af en anden karakter end den tidligere roterende vertigo. Her kan en træningstilgang kaldet vestibulær rehabilitering være gavnlig.

Vestibulær rehabilitering er en fællesbetegnelse for fysisk træning, der har til formål at reducere svimmelhed, forbedre balance og stabilisere synet. Dette sker ved at hjælpe centralnervesystemet med at kompensere for den vestibulære dysfunktion. Træningen varetages af en fysioterapeut eller osteopat med specialviden inden for svimmelhed.

​ Skal vi hjælpe med at reducere din svimmelhed? Bestil tid i dag

Osteopatisk behandling af øresten

​Udover at udføre repositioneringsmanøvrerne vil den osteopatiske tilgang til øresten være meget helhedsorienteret. Da osteopatiens filosofi bygger på, at kroppen besidder selvhelende mekanismer, er det essentielt at give kroppen de bedste forudsætninger for at kunne udføre disse processer. Osteopaten vil derfor undersøge, om kroppens forskellige systemer er i balance. Den manuelle behandling tager blandt andet afsæt i at optimere de systemer, der har direkte eller indirekte indflydelse på svimmelhed, for eksempel nervesystemet og organsystemet.

Nervesystemet og svimmelhed

Den 8. kranienerve, n. vestibulocochlearis, forsyner det indre øre. Nerven har to grene – den ene forsyner balanceorganet, mens den anden forsyner øresneglen (hørelsen). Inflammation eller kompression af nerven i dens forløb kan give symptomer som svimmelhed, nedsat balance og høretab. Manuel behandling kan hjælpe nerven til at glide frit og uforstyrret i sit forløb. Der lægges desuden vægt på at sikre god blodcirkulation i området, så de omgivende strukturer får optimale forhold.

Organsystemet og svimmelhed

En stor del af mave-tarmsystemet forsynes neurologisk af vagusnerven, som er den 10. kranienerve. Den løber fra kraniet ned gennem brystkassen og videre til fordøjelsessystemet. En af vagusnervens vigtigste funktioner er at sende signaler til hjernen om, hvordan organerne har det. Restriktioner i organsystemet kan via vagusnerven sende signaler op til den øverste del af nakken, hvor musklerne spænder op. Dette kan give svimmelhed, ofte oplevet som en omtåget fornemmelse.

Her vil osteopaten have særligt fokus på manuel behandling af vagusnerven og mave-tarmsystemet, suppleret med råd og vejledning til, hvordan man selv kan understøtte og optimere funktionen af dette system.

​Vil du have hjælp til din problematik? Bestil tid i dag

Alternativ behandling af øresten

​Alternativt til den klassiske behandling med repositionsmanøvrerne, kan man blive undersøgt og behandlet i en svimmelhedsstol, en såkaldt TRV-stol. Dette er kun noget nogle øre-næse-hals læger eller specialiserede svimmelhedsklinikker tilbyder. TRV-stolen er en stol, der kan rotere 360° i 3 forskellige planer. Det giver den fordel, at det er nemt både at behandle løse og faste øresten.

Behandlingen foregår ved, at man siddende bliver fastspændt i stolen. Herfra roterer den rundt, bagover og sidelæns i bestemte rækkefølger, alt efter hvilken buegang der behandles. Under behandlingen har man et par briller på, som har et indbygget kamera. Kameraet aflæser nystagmus under stolens bevægelser.

Løse øresten kan normalt guides på plads med 1-2 behandlinger i stolen, mens fastsiddende øresten ofte kræver flere behandlinger.

Fordelen ved behandling i TRV-stolen er, at man ikke aktivt skal bevæge sig på bestemte måder. Kan man ikke udføre test og repositionsmanøvrerne grundet stivhed i ryg og nakke, er stolen et godt alternativ (4).

Hvordan ved jeg om jeg har øresten?

​​Den nemmeste måde at identificere øresten hos sig selv, er ved at finde ud af, om man har de klassiske symptomer (2):

• Kortvarige, rotatoriske svimmelhedsanfald
• Provokeres når du
• Vender dig i sengen
• Kigger op
• Bøjer dig forover

Med hjælp fra en anden person, kan man teste sig selv derhjemme. Som tidligere beskrevet, er det nystagmus, der afslører hvor ørestenen sidder. Det kan være svært at aflæse nystagmus, hvis man ikke er vant til det – men det er ikke umuligt.

Udførelse af Dix-Hallpike:

1. Drej hovedet til den side som du vil teste. I dette eksempel testes venstre balanceorgan.
2. Læg dig hurtigt ned på ryggen, stadig med hovedet drejet til siden og vip hovedet ca. 30° bagover
3. Her forsøger den anden person at aflæse din nystagmus

Nystagmus navngives af retningen af den ”hurtig” slående fase. Retningen af torsionel nystagmus er ”retningen af den øverste del af øjeæblet”. Det hjælper at fokusere på én blodåre i øjet, for at observere og vurdere ovenstående.

En positiv Dix-Hallpike test afslører, som beskrevet, om ørestenen sidder i den bagerste eller forreste buegang: Ses en apogeotrop (torsionel, opadgående) nystagmus, befinder ørestenen sig i den bagerste buegang.

Ses en geotrop (torsionel, nedadgående) nystagmus, befinder ørestenen sig i den forreste buegang.

​Skal vi undersøge dig for øresten? Bestil tid i dag

Hvad kan du gøre ved øresten?

​Mistænker du, at du har øresten, kan du afprøve en af disse tre manøvrer derhjemme. Da omkring 90% af alle tilfælde findes i den bagerste buegang, anbefales det at starte med Epleys manøvre.

Behandlingsmanøvre for øresten i den bagerste buegang – Epleys manøvre

Alle positioner holdes, indtil nystagmus og svimmelhed er væk, eller i 1-2 minutter.

• Drej hovedet 45° til den side, hvor ørestenen sidder. (I dette eksempel højre side).
• Læg dig hurtigt ned på ryggen med hovedet 30° bagover – fx udover sengekanten. Hovedet forbliver drejet mod højre.
• Drej hovedet 45° mod venstre, stadig med hovedet 30° bagover.
• Rul om på venstre side, mens hovedet stadig er drejet mod venstre – nu kigger du ned i gulvet.
• Kom herefter op at sidde.
• Manøvren er nu afsluttet.

​Skal vi hjælpe dig med dine øresten? Bestil tid i dag

Behandling af den forreste buegang – Deep Head Hanging

Alle positioner holdes, indtil nystagmus og svimmelhed er væk, eller i 1-2 minutter.

• Læg dig ned på ryggen med hovedet 30° bagover
• Løft hovedet, så din hage kommer så langt ned til brystet som muligt
• Kom herfra op at sidde. Manøvren er nu slut.

​Interesseret i behandling? Bestil tid i dag

Behandling af den horisontale buegang​ – Barbecue Roll manøvre

Alle positioner holdes, indtil nystagmus og svimmelhed er væk, eller i 1-2 minutter.

• Læg på ryggen med hovedet drejet 45° til den afficerede side. I dette eksempel højre side øresten.
• Drej hovedet 45° til venstre
• Venstre om, kommer du hele vejen om at ligge på maven med underarmene i underlaget.
• Hovedet kigger ned i underlaget.
• Venstre om, kommer du om at ligge på din højre side
• Venstre om, kommer du om at ligge på ryggen. Manøvren er nu slut.
• Der findes flere forskellige manøvrer til at behandle øresten i den horisontale buegang.

​Interesseret i behandling? Bestil tid i dag

Værd at vide om øresten

Er øresten farligt – øresten og fald

Øresten er ikke en farlig tilstand i sig selv. Ørestensanfaldene kan dog være meget kraftige, og den pludselige, voldsomme svimmelhed øger risikoen for fald. Har man øresten på højre øre, vil man typisk have en tendens til at falde mod højre side.

Hvornår skal jeg søge læge ved øresten?

Svimmelhed kan opstå i mange forskellige former og kan naturligt skabe frygt eller bekymring. Har du aldrig været svimmel før, eller kender du ikke årsagen til din svimmelhed, bør du kontakte din læge.
Lægen vil vurdere, hvilken udredning der er nødvendig. Hvis lægen vurderer, at du har øresten, vil du typisk blive henvist til behandling hos en øre-næse-hals-læge, en specialiseret fysioterapeut eller en osteopat.

Øresten og bilkørsel

Bilkørsel er ikke en udløsende faktor for ørestensanfald. Har man øresten, bør man dog undgå at køre bil, da man under kørsel ofte skal orientere sig i flere retninger, hvilket kan provokere et anfald

Øresten og hørelsen

Øresten påvirker ikke hørelsen. Hvis hørelsen er nedsat under svimmelhedsanfald, kan årsagen i stedet være en anden lidelse – for eksempel Morbus Ménière.

​​Øresten og stress

Når man i daglig tale taler om stress, refererer det til den tilstand, der opstår, når ydre krav fra omgivelserne, eller indre krav fra en selv, overstiger ens ressourcer.

Kropsligt skelnes der mellem det somatiske nervesystem (det viljestyrede nervesystem) og det autonome nervesystem (det automatiske, ikke-viljestyrede nervesystem).
Det autonome nervesystem opdeles i to dele:

• Det sympatiske nervesystem – forbundet med stress og kroppens kamp/flugt-reaktion.

• Det parasympatiske nervesystem – forbundet med ro, hvile og fordøjelse.

Ved stress opstår der ubalance i det autonome nervesystem. Et forhøjet stressniveau betyder, at kroppen overvejende befinder sig i det sympatiske beredskab. Det resulterer i, at kroppen prioriterer at være kampklar frem for at fokusere på fordøjelse og restitution.

Foregår dette over længere tid, kan man opleve en række symptomer som:

• Udmattelse
• Smerter
• Migræne
• Problemer med maven
• Svimmelhed
• Søvnproblemer
• Hjertebanken
• Nedsat immunfunktion

Stress er ikke en direkte årsag til øresten, men forskning tyder på, at der er en sammenhæng mellem følelsesmæssig stress og dysfunktioner i det indre øre. Et studie viser, at personer, der oplever flere negative livsbegivenheder og en følelse af manglende kontrol, har øget risiko for at udvikle øresten (5).

​Er du stresset og døjer med øresten? Bestil tid i dag

Forskellige typer af svimmelhed

Der skelnes mellem forskellige typer af svimmelhed, og typen har stor betydning for, hvilke svimmelhedstilstande der kan mistænkes. De tre hovedtyper er:

• Rotatorisk vertigo – en fornemmelse af, at rummet snurrer rundt.
• Nautisk vertigo – en fornemmelse af at gå eller stå på et gyngende skibsdæk.
• Lightheadedness (dysequilibrium) – en fornemmelse af omtågethed eller uklarhed i hovedet.

Ud fra disse typer skelnes der mellem perifere og centrale svimmelhedstilstande.
Perifere tilstande relaterer sig til det indre øre, mens centrale tilstande ofte har en mere alvorlig karakter og kan skyldes sygdomme i det centrale nervesystem eller i det vaskulære system m.m.

Opleves rotatorisk vertigo, mistænkes typisk en perifer årsag. Øresten er én af flere perifere svimmelhedstilstande.
I denne kategori findes også blandt andet virus på balancenerven og Morbus Ménière (6).

​Døjer du med svimmelhed? Bestil tid i dag

​Forskel på øresten og virus på balancenerven (neuritis vestibularis)​

Som tidligere beskrevet viser øresten sig ved kortvarige, rotatoriske svimmelhedsanfald, der provokeres af positionsændringer.
Øresten er en tilstand, der opstår i selve balanceorganet, mens neuritis vestibularis er en akut inflammation i den 8. hjernenerve – den gren, der forsyner balanceorganet og fører signaler fra det indre øre til hjernen (7).

• Neuritis vestibularis adskiller sig fra øresten på flere måder:
• Kommer ofte efter virusinfektion i øvre luftveje
• Anfald er typisk konstant i 1-3 dage
• Opstår akut (evt. over timer)
• Symptomer: intens rotatorisk svimmelhed ledsaget af kvalme, opkast og ganginstabilitet med tendens til at falde mod den syge side.
• Symptomer forværres ved bevægelse, hvorfor man ofte vil forsøge at minimere bevægelse ved at ligge stille.
• Der ses normal hørelse, ingen tinnitus, hovedpine, dobbeltsyn, synsfeltsudfald eller andre neurologiske udfald

​Ønsker du hjælp? Bestil tid i dag

Forskel på øresten og Morbus Menière sygdom

Morbus Ménière adskiller sig markant fra øresten. Hvor øresten er en tilstand, der kan behandles og fjernes, er Morbus Ménière en kronisk sygdom (8).

Sygdommen kendetegnes ved:

• Anfald med kraftig rotatorisk svimmelhed, susen for ørerne og hørenedsættelse på det syge øre
• Anfald varer fra 20 min til flere timer
• Der kan være en fornemmelse af tryk i det syge øre
• Symptomerne på Menières sygdom plejer at gå over af sig selv
• Symptomer kan lindres ved at ligge stille, holde sig i ro og tage medicin mod kvalme
• Hørelsen og balancen bliver ofte permanent påvirket, hos nogle i let grad, hos andre i svær grad

​Har du øresten? Bestil tid i dag

Referenceliste

1. Regionsyddanmark.dk
2. Sundhed.dk
3. Svimmelhed.dk
4. Aleris.dk
5. PubMe
6. Pro.Medicin.d
7. Sundhed.dk
8. Sundhed.dk